健康是兒童各方面發(fā)展的基礎(chǔ)，而良好的營(yíng)養(yǎng)又是健康的基礎(chǔ)。
從中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所發(fā)布的數(shù)據(jù)來(lái)看，近年來(lái)，我國(guó)兒童少年?duì)I養(yǎng)狀況總體得到了明顯改善，表現(xiàn)在平均身高和體重增加、貧血率下降等方面。但我國(guó)兒童少年中仍存在著多種形式的營(yíng)養(yǎng)不良。
那么，我國(guó)兒童少年的營(yíng)養(yǎng)不良主要表現(xiàn)在哪些方面？該如何破解這一難題？
孩子中存在哪些形式的營(yíng)養(yǎng)不良？
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所副所長(zhǎng)趙文華研究員告訴記者，目前我國(guó)孩子中主要存在以下幾種形式的營(yíng)養(yǎng)不良：
1
營(yíng)養(yǎng)不足，多表現(xiàn)為身高生長(zhǎng)遲緩或消瘦。
2012年，我國(guó)6~17歲兒童少年的生長(zhǎng)遲緩和消瘦的比例分別是3.2%（2002年是6.3%）和9.0%（2002年是13.4%），并呈現(xiàn)出男生高于女生，農(nóng)村高于城市的特點(diǎn)。我國(guó)2011年起實(shí)施的農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃對(duì)貧困地區(qū)農(nóng)村學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不足的改善起到一定的促進(jìn)作用。
2
微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏，微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏也被稱(chēng)為“隱性饑餓”，是我國(guó)中小學(xué)生存在的主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。
尤其是在貧困農(nóng)村地區(qū)兒童少年中，鐵、維生素A、維生素D、鋅等微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏還普遍存在。2012年，我國(guó)6歲以上兒童少年，貧血率為9.7%，其中6~11歲為5.0%，12~17歲為8.0%；值得關(guān)注的是，12~17歲農(nóng)村女孩的貧血率高達(dá)19.0%。我國(guó)中西部地區(qū)6~17歲貧困農(nóng)村兒童少年貧血患病率達(dá)到14.8%，維生素A臨床和亞臨床缺乏率達(dá)到32.9%。
3
超重和肥胖，目前在我國(guó)這是非常值得重視的問(wèn)題。
在我國(guó)大城市和富裕農(nóng)村，兒童少年超重和肥胖率迅速增加，已成為一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2002年我國(guó)6~17歲兒童超重和肥胖的檢出率僅為6.6%，而2012年增加到了16.0%。城市兒童的超重肥胖率明顯高于農(nóng)村，如6~11歲男生的超重肥胖率高達(dá)27.4%。
超重和肥胖對(duì)孩子有哪些危害？
趙文華指出，肥胖對(duì)兒童少年健康的影響是長(zhǎng)期的和全方位的。
首先，肥胖本身就是一種疾病；
其次，超重和肥胖是心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等主要慢性病的重要危險(xiǎn)因素。
一項(xiàng)在我國(guó)六個(gè)大城市開(kāi)展的調(diào)查顯示，10~13歲超重和肥胖兒童有22.3%出現(xiàn)了血壓偏高， 3.6%出現(xiàn)血糖偏高。即使在兒童期不發(fā)病，超重肥胖也會(huì)給成年期患慢性病埋下隱患。
再次，超重和肥胖還會(huì)給兒童少年帶來(lái)心理問(wèn)題，對(duì)未來(lái)人生和發(fā)展造成不良影響。
超重和肥胖還會(huì)使兒童的一些能力變差，比如運(yùn)動(dòng)能力；而身體活動(dòng)不足也會(huì)加重肥胖，這樣就會(huì)形成惡性循環(huán)。
北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任醫(yī)師柳鵬多年來(lái)一直關(guān)注學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，并曾在多所中小學(xué)校進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的科普講座。他也告訴記者，超重、肥胖等營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的情況，在學(xué)生中相當(dāng)常見(jiàn)，而由于超重、肥胖導(dǎo)致代謝失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)高血壓、脂肪肝、血脂異常等情況，也并不少見(jiàn)。
提升兒童營(yíng)養(yǎng)水平，學(xué)校應(yīng)該怎么做？
趙文華說(shuō)，我們應(yīng)該盡可能早地發(fā)現(xiàn)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良的苗頭，并及時(shí)幫助他們改善，達(dá)到正常。她指出，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良與學(xué)生的膳食結(jié)構(gòu)以及運(yùn)動(dòng)情況等有關(guān)，比如食物攝入種類(lèi)、攝入量不合理，運(yùn)動(dòng)不足等，需要通過(guò)調(diào)節(jié)飲食和運(yùn)動(dòng)來(lái)解決。
趙文華指出，學(xué)生的大部分時(shí)間是在學(xué)校度過(guò)的，學(xué)校是學(xué)生接受各種知識(shí)包括營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的地方，因此學(xué)校是一個(gè)提升學(xué)生營(yíng)養(yǎng)水平的重要平臺(tái)。
她建議，第一，學(xué)校要有好的環(huán)境，比如要有鍛煉場(chǎng)所并鼓勵(lì)學(xué)生鍛煉。
第二，老師要積極教育和引導(dǎo)，把營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)用學(xué)生能理解和踐行的方式傳遞給他們，學(xué)生最聽(tīng)老師的話，老師的教育能起到事半功倍的效果。
第三，學(xué)校是聯(lián)系家長(zhǎng)的重要平臺(tái)，要通過(guò)家長(zhǎng)會(huì)、微信群等形式，和家長(zhǎng)做好互動(dòng)，使學(xué)生在家里和學(xué)校都能擁有健康飲食和活力運(yùn)動(dòng)。
第四，目前絕大部分的學(xué)生至少每天有一頓飯是在學(xué)校吃的，甚至有的學(xué)生一日三餐都在學(xué)校吃，學(xué)校應(yīng)為學(xué)生提供營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所學(xué)生營(yíng)養(yǎng)室副主任張倩研究員說(shuō)，學(xué)校有一個(gè)特點(diǎn)就是人群的聚集性，在學(xué)校開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)健康教育受益面很寬。另外，學(xué)生時(shí)期是一個(gè)人飲食行為和習(xí)慣形成的一個(gè)非常重要的時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期及時(shí)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)健康教育，讓孩子養(yǎng)成健康的生活方式，將會(huì)受益終生。
如何提升校園的平臺(tái)作用，我國(guó)也在積極探索。趙文華舉例說(shuō)，在前期進(jìn)行了大量的研究、分析、調(diào)研，以及小范圍試點(diǎn)后，受?chē)?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局委托，在聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的支持下，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所于今年3月啟動(dòng)了“營(yíng)養(yǎng)校園”試點(diǎn)工作，以期摸索有效、可推廣的以控制超重肥胖為核心的兒童多種形式營(yíng)養(yǎng)不良綜合防控策略、措施和經(jīng)驗(yàn)。
柳鵬認(rèn)為，學(xué)校應(yīng)該了解學(xué)生營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，給學(xué)生提供的餐飲要盡量符合營(yíng)養(yǎng)學(xué)的要求，要粗細(xì)搭配、葷素搭配、干稀搭配，種類(lèi)要經(jīng)常輪換。要兼顧口感，但也要教育孩子，一些食物可能他不愛(ài)吃，但它對(duì)身體是有好處的，要慢慢接受它。另外，如果有條件，學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)要個(gè)體化，因?yàn)槊總€(gè)學(xué)生的身高、體重不同，基礎(chǔ)代謝也是不同的。
張倩呼吁為學(xué)生營(yíng)養(yǎng)立法。很多國(guó)家比如美國(guó)、日本、英國(guó)等國(guó)家，都有很明確的法律，規(guī)定學(xué)校應(yīng)該給學(xué)生培訓(xùn)營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)，要做到營(yíng)養(yǎng)配餐等。而目前我們國(guó)家對(duì)此并沒(méi)有相關(guān)法律提出硬性要求，完全在于學(xué)校自己是否重視這方面工作，這就較難保證在整體上提升水平。
提升兒童營(yíng)養(yǎng)水平，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么做？
家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子是長(zhǎng)身體的時(shí)候，得吃好的。但柳鵬指出，家長(zhǎng)認(rèn)為的“好”和營(yíng)養(yǎng)學(xué)上的“好”概念是不一定相同的，家長(zhǎng)認(rèn)為雞、鴨、魚(yú)、肉甚至海參、鮑魚(yú)等都是好的，孩子吃了就肯定是對(duì)身體有益的。但營(yíng)養(yǎng)學(xué)認(rèn)為“身體需要的或缺乏的”才是好的，膳食平衡才是好的。如果缺乏哪種食物或營(yíng)養(yǎng)素，通過(guò)吃“對(duì)”的食物或營(yíng)養(yǎng)素給他補(bǔ)上了，才是恰到好處。
比如說(shuō)牛奶，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量和鈣含量高，是一種比較好的營(yíng)養(yǎng)食品，每天食用300毫升左右是合適的，但是如果過(guò)量食用，拿奶當(dāng)水喝，就不合適了，甚至可能導(dǎo)致血脂升高，增加鈣質(zhì)的流失等。
家長(zhǎng)還認(rèn)為孩子應(yīng)該吃“夠”，柳鵬認(rèn)為，這個(gè)“夠”也和營(yíng)養(yǎng)學(xué)上合適的量有差距。有的孩子比較胖，家長(zhǎng)認(rèn)為孩子胖，體重基數(shù)大，需要的飯量大，給的量就大，這樣就會(huì)使孩子越來(lái)越胖，形成惡性循環(huán)。
如果發(fā)現(xiàn)孩子存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，柳鵬建議應(yīng)該找相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行咨詢，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估要從三個(gè)方面進(jìn)行：一是主觀癥狀：就是感覺(jué)有沒(méi)有不舒服的癥狀或表現(xiàn)，比如疲乏無(wú)力，腿疼，指甲有豎紋、橫紋或發(fā)白，頭暈、失眠等，在排除器質(zhì)性病變的情況下，要考慮這些表現(xiàn)和營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)性。
二是客觀結(jié)果：要看客觀的檢驗(yàn)檢查結(jié)果，學(xué)校每年都會(huì)對(duì)學(xué)生進(jìn)行體檢，對(duì)體檢結(jié)果要給予關(guān)注，比如關(guān)注蛋白低不低、血色素低不低、膽固醇高不高等等。
三是要了解孩子近期的飲食情況，也就是我們說(shuō)的膳食結(jié)構(gòu)，吃了什么種類(lèi)的食物、吃多少、在什么時(shí)間吃、搭配是否合理等。
柳鵬說(shuō)：“沒(méi)有絕對(duì)的垃圾食品，只有不合理的膳食模式。”家長(zhǎng)要了解一些營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，學(xué)生也要具備一些營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，一旦他們自己認(rèn)識(shí)到了營(yíng)養(yǎng)均衡對(duì)身體的重要性后，科學(xué)合理膳食和運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力是最大的。
趙文華最后呼吁說(shuō)，學(xué)生是國(guó)家的未來(lái)，全社會(huì)都應(yīng)該關(guān)注他們的營(yíng)養(yǎng)和健康問(wèn)題。她指出，好的社會(huì)環(huán)境非常重要，比如食品廣告應(yīng)該有什么限制，食品標(biāo)簽應(yīng)該有什么樣的針對(duì)學(xué)生的宣傳內(nèi)容等都要規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。
兒童時(shí)期尤其是小學(xué)階段是健康膳食和良好行為形成的關(guān)鍵時(shí)期，但此時(shí)的孩子也尚處于自控能力比較弱的階段，社會(huì)有義務(wù)保障他們吃得更健康。