肥胖的診斷標準
根據(jù)脂肪在體內分布的不同，可分為中心性肥胖和外周性肥胖。其中，中心性肥胖（腹型肥胖）的脂肪主要分布在內臟和上腹部皮下，與痛風的關系更密切；外周性肥胖的脂肪主要分布于下腹部、臀部和股部皮下。我們常使用腰/臀比（waist/hip ratio, WHR）來反映脂肪分布情況，當男性WHR≥0.95、女性≥0.8即為中心性肥胖。
那么體重在什么程度才比較合適呢？關于理想體重（ideal body weight, IBW），我們有專用的公式：IBW（女性）=身高（cm）-105，IBW（男性）=身高（cm）-110。是不是很好記呢？希望每位痛風患者都能夠知道自己的理想體重，并以此來控制飲食。
肥胖的人容易得哪些疾病？
近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，肥胖癥的發(fā)生率逐漸上升。要知道，肥胖不僅是一種慢性疾病，同時也是痛風、心腦血管疾病、2型糖尿病、脂質代謝紊亂等疾病的重要危險因素，嚴重者可導致早死、致殘，是影響生活質量和增加各國財政負擔的重要公共衛(wèi)生問題。
肥胖對人體的危害
除能導致器質性疾病之外，肥胖通常還會引起焦慮、抑郁、自卑、社交障礙等一系列問題。
如前所述，肥胖是一種慢性疾病，對人體所致的危害需要一個較長的過程，容易被人們所忽視。因此，對于肥胖癥，不論痛風患者還是臨床醫(yī)生，都需要重視。
肥胖怎樣引起血尿酸升高？
痛風是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組異質性疾病。體內尿酸主要在肝臟合成，存在機體的血液和組織中，大部分經(jīng)腎臟排泄，約25%經(jīng)消化道排泄。血尿酸濃度受其合成和排泄的影響。下面我們將主要從“合成”和“排泄”兩方面，簡要講述肥胖引起血尿酸增加的可能機制。
尿酸的合成與排泄
肝臟合成增加：肥胖可見于任何年齡，多有進食過多和（或）運動不足史。過多的脂肪在皮下、腹部或內臟器官蓄積，可增加新陳代謝中核酸總量，而核酸中的嘌呤堿基經(jīng)過嘌呤代謝合成尿酸，從而導致血尿酸增高。另外，內臟脂肪過多積累，產生大量的游離脂肪酸（FFA），過多的FFA將加重肝臟的代謝負擔，導致甘油醛-3-磷酸脫氫酶活性降低和3-磷酸甘油醛代謝延遲，使輔酶Ⅱ介導的由5-磷酸核糖向磷酸核糖焦磷酸進行的嘌呤從頭合成系統(tǒng)功能亢進，導致尿酸產生增加。
腎臟排泄減少：肥胖可導致胰島素抵抗（IR），IR直接作用于腎的近曲小管細胞，促進水鈉潴留和尿液酸化，使尿酸重吸收增加，排泄減少；另外，長期肥胖可導致腎臟血流量減少，而尿酸排泄與腎血流量相關，尿酸排泄障礙，從而使血尿酸升高；再者，當勞累、饑餓時，肥胖患者動用蓄積的脂肪來產生熱量供機體活動需要，此時脂肪分解產生的酮體阻礙了尿酸的排泄，也可間接地使血尿酸水平增高。
肥胖的痛風患者該怎么辦？
一般來說，痛風和肥胖患者都常有不良的生活飲食習慣，而兩者同時存在則會加重疾病的進展。那么在肥胖合并痛風的人群中，“減肥”就成為降低尿酸水平的一種有效的非藥物治療方法。對于痛風患者，關注血尿酸水平的同時也需要重視脂質代謝紊亂的防治，在規(guī)律用藥同時，需進行合理飲食、適量運動、控制體重等健康干預。