《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：上醫(yī)治未病。隨著人們對健康的不斷重視，”未病先防“的觀念會逐漸的深入人心。減肥、保健、慢病管理等成了非常熱的詞匯。肥胖與減肥藥的話題，很多人都在討論。通過一些文獻與專家講課內(nèi)容的整理收集，把一些內(nèi)容分享給大家。
認清脂肪細胞
肥胖，是指體內(nèi)脂肪堆積過多或分布異常，繼而會引發(fā)一系列疾病。肥胖的基本原因是體內(nèi)攝入與消耗的不均衡。只有我們認清了脂肪細胞，才會明白怎么減肥才最有效。
脂肪細胞是一個專業(yè)的內(nèi)分泌細胞，它釋放的脂肪因子參與了腦、血管、肝臟、胰腺、胃腸、肌肉等多個組織的生理過程。它不僅可以存儲能量，也參與能量代謝和能量調(diào)控。
人體的脂肪細胞目前可以分為四大類：白色脂肪，作用能量存儲；棕色脂肪和米色脂肪，作用耗能產(chǎn)熱；粉色脂肪，作用分泌乳汁。人體不同部位的脂肪細胞存在很大的差異，如人體皮下白色脂肪細胞小于內(nèi)臟的白色脂肪細胞，且其形成和復(fù)制也比內(nèi)臟白色脂肪細胞明顯。棕色脂肪和米色脂肪是兩類不同的脂肪，但具有類似功能。
棕色脂肪的作用：促進甘油三脂清除，且與胰島素抵抗無關(guān)；促進葡萄糖攝取，改善糖代謝；增加能量消耗，降低體重；人類棕色脂肪細胞與年齡，BMI負相關(guān)；糖尿病患者中棕色脂肪細胞減少，活性降低；棕色脂肪細胞是血糖和HbAlc的獨立決定因素。
棕色脂肪活化或促白色脂肪“棕色化”是肥胖代謝治療的靶點。主要策略目前有以下六個方面。其中運動鍛煉和飲食是與我們生活最接近，也最息息相關(guān)的，所以減肥有了“管住嘴，邁開腿”的說法。
肥胖管理的三大目標是：改善健康，改善體成分和提高生活質(zhì)量。出現(xiàn)以下五種情況，建議使用減肥藥。
醫(yī)生對于肥胖管理的“5A”法則：
一幅圖認清減肥藥
從上圖可以更直觀地看出，棕色脂肪組織與能量支出密切相關(guān)，白色脂肪組織與炎癥密切相關(guān)。促進白色脂肪組織棕色化，加快其燃燒，是減重的最關(guān)鍵一步。甲狀腺激素及其類似物可以促進脂肪的燃燒，這也是為什么甲減的患者會出現(xiàn)肥胖的原因。
作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的減肥藥，它們可以影響人體神經(jīng)遞質(zhì)的變化，通過對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響起到減肥的作用。但這類藥物通常是一些抗精神病藥物和心血管藥物，安全性也值得重視與商榷。長期應(yīng)用背離了減肥是為了提高生活質(zhì)量和健康的原則。
安全可行的藥物，就是作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，如脂肪酶吸收抑制劑奧利司他，減少外源性脂肪的吸收；一些降糖藥物如二甲雙胍、利拉魯肽等，也具有減重的作用。這些藥物安全性相對較高，有大樣本試驗數(shù)據(jù)，其本身對于白色脂肪的攝入具有抑制作用。但要加速脂肪燃燒，必須配合運動，促進白色脂肪細胞向棕色脂肪細胞轉(zhuǎn)變，才能達到理想的減重目的。
總結(jié)：減重，需要強烈的欲望和動機。利用藥物輔助，減少外源性白色脂肪攝入；持之以恒的堅持運動，使白色脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)樽厣具M行燃燒，減少皮下和內(nèi)臟脂肪，最終達到減重的目的。（蘇勤勇）
